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血液透析患者营养不良的危害和治疗办法!

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1.什么是营养不良?血液透析患者为什么会出现营养不良?营养不良会带来哪些危害?

答:营养不良是一个描述健康状况的用语,由不适当或不足饮食所造成。通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足。如果不能长期摄取由适当数量、种类或质量的营养素所构成的健康饮食,个体将营养不良。

血液透析患者营养不良十分常见,发生率约占1/3,导致患者住院率及死亡率明显升高,且常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失有关,也与透析膜的不相容有关。其中较主要的是进食量不足,达不到机体的较低需要量。其发生原因主要有以下三个方面:

(1)营养物质吸收减少:过分的饮食限制,使得营养物质摄入减少或不均衡;透析不充分;尿毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻,营养物质吸收障碍。

(2)营养物质丢失增加:在透析排毒、排水的同时,一些小分子营养物质如氨基酸、维生素B12等也同时被排出、如血液透析5小时将丢失6~8g氨基酸。

(3)蛋白质分解增加:代谢性酸中毒,内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子,甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加,导致营养不良发生。

血液透析患者营养不良的后果:

临床上透析营养不良时会发生诸多不良后果,如抵抗力下降,常合并细菌感染,甚至霉菌或结核感染,且感染后不易控制;还有体力下降,患者常感疲乏,工作精力下降,严重者生活不能自理;心理上易产生自卑及精神上的困扰,生活质量下降,失去生活乐趣。长期血透病人营养不良伴有免疫功能降低和免疫功能抑制;营养不良导致贫血、低蛋白血症、维生素的缺乏,甚至出现心肌营养不良,则导致心肌收缩功能下降,从而反复心衰,反复心衰加重营养不良,形成恶性循环。而营养状况差者,其尿毒症合并症和死亡率均增加,病人寿命明显缩短。因此,患者在做好充分透析的同时,要掌握有关的饮食常识,注意热量和各种营养药物的摄取,以防治患者营养不良的发生。

2.透析患者应该如何防治营养不良?

(1)摄取必要的优质蛋白质和充足的热量

血液透析病人由于透析时丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液,所以透析病人的蛋白摄入量要比非透析病人多,但也不应摄取过多蛋白质食物。

血透患者最适宜的热量供应为125~145kJ/(kg•d)0热量主要来源于碳水化合物和脂肪,脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多,可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸,鼓励患者多用植物油,以降低动脉硬化的可能。

(2)限制进液量

血液透析病人应严格控制水的摄入,如果进水过多,可能会出现心力衰竭、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。两次透析间增加体重不超过干体重的4-5%为宜。如一次大量超滤,会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、血透后乏力等症状。要控制好入量,首先要做到充分透析,透析效果好,口渴感会相对减弱。为减轻口渴感,应避免饮浓茶、浓咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,或将部分饮品做成冰块,含在口中有较好的止渴作用。

(3)调整钠盐、钾的摄入

维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多,从而发生高血压或水肿。血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。

(4)控制磷的摄入

慢性肾衰患者易产生高磷血症,是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素,成为慢性透析患者严重合并症。医生建议磷的摄入量为800-lOOOmg/doo

(5)补充水溶性维生素

病人在透析中不可避免地会丢失水溶性维生素,加上限制高钾、高磷食物等因素,减少了水溶性维生素的摄入。故血液透析病人除补充含维生素丰富的主食外,应配以绿色蔬菜,为尽量减少食物中的钾含量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上,根茎类蔬菜应去皮,切成薄片,浸水后煮,不吃菜汤,此外,还应以药物补充,以B族维生素和叶酸为主。

3.我是一名透析患者,既然豆制品类食物含有蛋白质,为什么医生告知我要少吃?

血透是加速蛋白质分解和氨基酸丢失的过程,故应补充足够的蛋白质和氨基酸。为了保证身体的基本需要,应在限量范围内选用适量含必需氨基酸丰富而含非必需氨基酸低的优质动物蛋白质,以减少代谓扌废物的产生,减轻肾脏的负担。可选用的食物有鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等,不宜用豆制品、硬果类食品。与动物性蛋白质相比,豆类含非必需氨基酸较高,故应少吃。

4.作为一名透析患者,为什么我每天坚持吃200ml牛奶,一个鸡蛋还会出现低蛋白?

血液透析病人由于透析时一部分蛋白质的丢失,所以透析病人的蛋白摄入量要比非透析病人多。每周透析3次的患者,蛋白摄入量应为1.2~1.5g/(kg•d)。其中50%以上应为含必需氨基酸高的优质动物蛋白质,如鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等。以一名体重为50kg的血透患者为例,如果该患每周透析3次,每天蛋白摄入总量应为1.2gx50=60g,其中60gx50%=30g应为含必需氨基酸高的优质动物蛋白质,如鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等。通常情况下,一个中等大小的鸡蛋所含蛋白量为6g,而一杯200ml牛奶的蛋白含量也是6g,如果该患每天只吃200ml牛奶和一个鸡蛋,优质动物蛋白摄入量仅为12g,远低于30g的需求量,久而久之必然会出现低蛋白。所以合理的饮食安排应为每天吃200ml牛奶和一个鸡蛋外,还应增加2两瘦肉(蛋白含量约为18g),以及适量的主食(1两主食约含蛋白4g)和蔬菜水果(1斤青菜含5g蛋白,1个中等大小水果含lg蛋白)等。

5.透析患者是否要补充維生素?

透析患者由于饮食限制和透析中维生素的丢失,应适当补充维生素,防止因维生素丢失过多而造成营养不良。

⑴脂溶性维生素的选择:

a.维生素A:肾功能衰竭患者血中维生素A较高,一般补充少量维生素A就可能造成中毒,因此不宜进行额外的摄入。

b.维生素D:肾脏合成维生素D的能力随肾功能的下降而降低,补充碳酸钙或维生素D可纠正钙、磷代If紊乱。

c.维生素E:对于慢性肾功能患者和维持性血液透析患者,一般不必补充维生素E,即使低蛋白饮食也可提供足够的维生素E,维生素E不会经过血液透析液丢失。

d.维生素K:肾脏对维生素K的代谢影响甚微,慢性肾功能衰竭患者不必常规补充维生素K。

(2)水溶性维生素:

a.维生素C:维持性血液透析或腹膜透析患者维生素C缺乏的发生率较高,但若补充大量的维生素C,可能会使血浆和软组织中草盐酸的沉积增加,引起髙草酸盐血症。对慢性肾功能衰竭、维持性血液透析患者,推荐补充维生素C的剂量是每天不超过100毫克。

b.维生素B1:高通透性透析膜可增加维生素B1的丢失,因此维持性血液透析患者发生维生素B1缺乏者并不少见,由于维生素B1缺乏时症状不明显,维持性血液透析患者每日补充维生素B1除从食物中获得0.5~1.5毫克外,每日应额外补充1~5毫克。

C.维生素B2:低蛋白饮食和维持性血液透析及腹膜透析患者可发生维生素B2少量缺乏,但大多数患者均可从饮食中得到补充,为预防维生素B2缺乏,推荐每日补充1.2~2.0毫克。

D.维生素B6:无论是接受保守治疗或是血液透析、腹膜透析治疗者,维生素B6缺乏可引起氨基酸代谢紊乱,引起或加重晚期肾衰竭的一些临床表现,维持性透析患者和肾脏病患者需要补充维生素B6,一般认为每天10~50毫克。

e.维生素B12:慢性肾功能不全患者和维持性透析患者维生素B12缺乏的较少,但维生素B12的摄入量不能低于每天1毫克。

f.叶酸:由于非透析和透析的慢性肾功能衰竭患者,体内易潴留毒素,出现叶酸缺乏很常见。肾脏病人应适当补充叶酸,推荐每日1-5毫克。

g.烟酸:肾功能衰竭患者低蛋白饮食所提供的烟酸较少,维持性透析的患者经透析液也有少量的烟酸丢失,推荐患者每日补充烟酸13~19毫克。